社工陪伴他踏上成功戒毒之路

曾发表于《社会工作半月刊》，作者：韦鹏

案例背景

阿杰（化名），男，33岁，初中文化，已婚，目前工作稳定。哥哥是城管，父母已退休，有2栋房子出租，家庭条件比较优越。

阿杰在1996年因受朋友影响而初次吸食毒品，曾被市戒毒所强戒及尝试自愿戒毒，均未成功。据阿杰陈述，最近一次吸毒时间为2010年1月27日晚，因其前女友骗钱离去导致情绪波动极大，在心情烦躁无法克制的情况下，恰好碰到以前吸毒的朋友，最终导致复吸。2月份，案主通过网络媒体了解到深圳市美沙酮维持治疗门诊，并开始接受药物替代维持治疗。

案例分析

经过多次面谈，收集比较全面的信息，并进行系统的分析，如下：

个人及家庭层面：服务对象戒毒动机明确，但仍受诸多因素困扰。

服务对象在精神和身体上都深受毒品危害，甚至看到同龄人因为吸毒致死的现象，所有的一切让其刻苦铭心。因此，他决心改变现状，并试图寻找各种可能的途径来帮助自己摆脱毒瘾。从此看出，服务对象有着比较明确的目标，并在努力实现，说明经历了沉思期开始步入行动期，但仍需不断强化戒毒动机。

影响其维持操守的因素主要包括：其一，如何去合理面对人生挫折，服务对象曾经因为被前女友骗钱离去而复吸，说明解决问题的方法过于单一，社会工作者应助其发挥潜能、拓宽思路，以免重蹈覆辙；其二，对美沙酮维持治疗的疑惑，服务对象道听途说美沙酮就是毒品，而且对是否能够戒断持怀疑态度；其三，服务对象为按时服用美沙酮坚持每天花3个小时在路途上，表示对其正常生活、工作造成影响，并担心同事发觉；其四，担心服用美沙酮对其生育能力产生不良影响；其五，良好的家庭关系是其维持操守的有力保障。

社会层面：营造一个良好的社会环境，以巩固戒毒成果。据分析，服务对象日常接触的主要人群包括同事、邻居、以前吸毒朋友、医生和社工等，针对不同的对象应秉持不同的态度，以便发挥积极的作用。

综上所述，社会工作者应运用“人在情境中”理论，把个人发展与社会环境充分结合起来，才能更好地帮助服务对象摆脱毒瘾。

服务计划

第一，建立信任关系，促进有效沟通。针对服务对象对社会工作者的介入仍持有戒备心，需要通过3~4次面谈建立信任关系，促其变被动为主动。

第二，助其排疑解惑，减轻心理负担。根据以上影响服务对象维持操守的个人层面的因素，社会工作者通过专业辅导，一方面缓解心里压力，一方面提升个人解决问题的能力，从而提高服务对象生活满意度。

第三，建立防范机制，巩固戒毒成果。社会工作者协助案主营造一个良好环境的同时，通过面谈、模拟训练等辅导方式让服务对象学会如何去应对高危情境，以巩固来之不易的戒毒成果。

服务计划实施过程

社会工作者根据服务对象的期望，分别设立长期目标和短期目标，并按照计划逐步落实。

首先，社会工作者巧妙运用尊重、接纳、关怀及真诚等服务态度，赢得案主信任。阿杰起初的时候经常有意无意地回避社工，比如到了见面日期却说临时有事情而失约。对于此，社会工作者并没有灰心，反而去主动关怀和鼓励他，同时解释社工与医生、警察的不同服务性质，解除其顾虑。在沟通的时候，表示如不介意可把社工当朋友一样，权当戒毒路途中的积极陪伴者。比如在面谈结束后，社工还会走很长一段路程送案主上车，通过类似实际行动表达社会工作者的真诚与随和，从而尽快建立相互之间坦诚、信任的关系。

经历几次面谈后，最令人的欣慰的是，阿杰出现了明显的改变，不仅没有回避社工，反而在有需要的时候主动联系社工。我们终于走出了成功的第一步，这对即将开展的治疗服务起到了十分关键的作用。

其次，社会工作者运用抛砖引玉的技巧，让服务对象明确表达自身困惑和需求，协助他及时解决。

阿杰刚服用美沙酮的时候，因曾听人说“美沙酮就是毒品”， 故将信将疑。社工及时向医生咨询及查阅相关资料，告诉他美沙酮要是在医院按照相关规定使用视为良药，且副作用极小，是可以逐渐减少乃至断药的。

阿杰多次表示每天为服药花3个小时在路途上，有时甚至要向领导请假一两个小时过来喝药，也担心被单位同事发觉，基于对其生活、工作造成很大影响，所以希望尽快减量甚至断药，但医生采取比较保守的措施——稳定减药。社会工作者对此在阿杰面前显得非常紧张，当面表示担心会因此而导致偷吸毒品，但阿杰表示绝不会。另一方面，对其坚持3个月以来为维持操守所付出的代价，表示理解和赞赏，同时鼓励他一定按照医生的指导坚持服用美沙酮，珍惜现阶段成果，否则功亏一篑，又得从头开始，阿杰也点头答应。

阿杰曾因婚育问题而备受困扰，社会工作者充分利用现有资源，请来了主任医生为其做详细解答，排除了诸多疑虑。

与此同时，社工还与之探讨如何应对各种高危情境，，与不同的交往对象保持不同的底线，在烦躁和焦虑的时候可以向妻子或者社工倾诉，不可重蹈覆辙。在给家人的辅导中，他们也由起初对阿杰的埋怨改善了许多，而今更多的是支持与信任。

最后，社会工作者明知案主已可断药，却让其经历一番挫折，明白“寒梅香自苦寒来”的道理，促其更懂得珍惜来之不易的成果。阿杰服用美沙酮剂量低于10ML的时候，社会工作者曾向督导等咨询了解到，其实可以直接断药，也明白案主此时跃跃欲试的迫不及待的心理，但并没有把这“好消息”及时告诉他。目的就在于，让阿杰自己掌握戒断时机，充分行使自决权，同时需要衡量利弊和责任。

社会工作者通过对阿杰个人情况及其家庭环境的分析亦觉得时机成熟。当时，阿杰刚结婚，妻子和家人对他也十分放心。阿杰经过激烈的思想斗争，下定决心去停药。母亲亦主动打电话到医院沟通，表示愿意担保，可以断药。停药初期，阿杰偶感不适，但妻子会陪伴着出去散散步或者参加其他娱乐活动，慢慢消除了戒断初期的症状。听到这些消息，我的心情格外舒畅，也想见见正享受幸福生活的阿杰及其家人，于是在一个月后安排了家访，并做尿检，结果正如所料，呈阴性。看着阿杰一家其乐融融，我带着欣慰的笑容又踏上了新的征程……

案例评估

1、维持操守方面

社工始终表示关怀和鼓励，让其正确看待戒毒付出的代价是值得的，也给案主极大的维持动力。通过医院及社工连续5个月的尿检，均为阴性，表示案主能够维持操守，没有偷吸复吸现象。案主深知其危害性，对自己对家庭并没有放弃，有明确的戒毒动机，就是想拥有一个健康的身体和一个幸福的家庭，这也是他持之以恒的动力源泉。

2、个人解决问题能力方面

社会工作者通过面谈，灌输“条条道路通罗马”的思路，使服务对象坚信解决问题的办法很多，没必要复吸。比如其对婚育问题忧心忡忡，当自己困惑解决不了时，会咨询社工，并从中得到了更多的解决问题的信息，避免出现走向绝望的思路。

3、家庭方面

社工通过家访面谈，与家人沟通，促进双方多站在对方角度思考问题。虽然父母因为儿子吸毒付出了沉重代价，但今天既然有希望改变，就应该相信和鼓励儿子，一起走过这坎坷道路。再者，有妻子的陪伴和鼓励，信念将会更坚定。目前家庭环境十分有利于其维持戒毒操守。

4、就业方面

案主对工作比较满意，因为是本村的，管理比较人性化，觉得压力也不大，自己完全可以胜任。之前担心经常请假到门诊服用美沙酮会被同事发觉，在社会工作者的鼓励下和支持下，已经能正确去协调处理。稳定的工作也可以有效促进其维持操守。

5、阶段性成果

根据目前案主的状况，社会工作者根据评估分析，虽然已经成功戒断毒品5个月，并有了一个比较良好的家庭、工作环境，但巩固性辅导仍继续，以消除其他有可能导致复吸的因素，计划满7个月后将结案。

6、社会工作者方面

社会工作者在禁毒帮教方面，所掌握的知识和技巧如冰山一角，仍不能运用自如。比如在与案主探讨海洛因的成瘾问题和戒断症状时，只能抱着学习的心态去交流。

专业反思

在服务态度方面。社会工作者在接案初期，十分注重与案主建立信任、友好关系，这为紧接着的工作打下了良好的基础。在服务过程中，社会工作者积极、真诚和同理的态度也是辅导工作的润滑剂。此外，对案主的肯定和赞赏可以增强自信感，为下一步的目标提供了动力。

在服务技巧和专业伦理价值方面。服务对象在最后阶段，社工巧妙地促使他行使自决权，而且是经历了反复思考和积极努力才得以实现，让案主有成就感，以便更有信任坚持下去。社会工作者在辅导过程中，始终坚信案主是可以充分发挥潜能，克制自己，战胜毒魔，最终也取得了阶段性的成果。在面谈时，社会工作者十分同理案主的每一个感受，当出现一些消极的念头时，并没有去阻止，而是引导反思，去寻求改善的思路和方法。

在跟进服务方面。良好的家庭、社会环境是案主维持操守的重要外在因素，社会工作者在跟进服务的时候时刻注意，把个人与社会环境结合起来。